Термины и основные понятия

Медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств           и финансировать профилактические мероприятия.

Обязательное медицинское  страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское  страхование (ДМС) - это вид страхования, по которому страховая компания компенсирует расходы на медицинское обслуживание в случае потери здоровья.

ДМС – это профессиональная организация медицинской помощи, которая может быть:

n      дополнением к обязательному медицинскому страхованию (ОМС)

n      альтернативой ОМС

ОМС — предусматривает бесплатную медицинскую помощь

При ДМС медицинскую помощь организует страховая компания за счёт взносов страхователя

Страховой случай – получение Застрахованным медицинских и иных услуг, предусмотренных программой добровольного медицинского страхования, в медицинской организации из числа организаций, представленных в приложении к страховому свидетельству, при ухудшении состояния здоровья в результате обстоятельств, которые определены программой добровольного медицинского страхования (остром заболевании, обострении хронического заболевания, осложнении, возникшим при лечении, плановых медицинских вмешательствах, травме, отравлении и других оговоренных случаях).

Программой добровольного медицинского страхования может быть предусмотрено получение Застрахованным лечебной, консультативной, реабилитационной, бальнеологической, профилактической, диагностической, фармакологической и иной помощи, включая попечительский уход.

Страховая сумма - предельный уровень страхового обеспечения по договору медицинского страхования, который устанавливается Страхователем по соглашению со Страховщиком в соответствии с выбранной программой и уровнем сервиса в медицинских организациях, привлекаемых для обеспечения этой программы добровольного медицинского страхования.

Почему ДМС?

Возможные риски при получении медицинской помощи

1.      Необходимая медицинская помощь не входит в систему ОМС.

2.      Дефицит мест на диагностические исследования.

3.      Дефицит квалифицированного врачебного персонала.

4.      Отсутствие медикаментов.

5.      Нет денег заплатить за лечение.

Если Вы, не дай Бог, заболели, хотелось бы Вам?

n      ВЫБРАТЬ поликлинику, где Вы будете лечиться?

n      ВЫБРАТЬ врача, которому доверяете?

n      ВЫБРАТЬ удобное время для получения медицинской помощи?

n      Миновать талоны и регистратуру?

n      Сдавать анализы в частных лабораториях?

n      Проходить диагностику в частных центрах?

n      Лечиться в стационаре современными эффективными препаратами?

Страховая программа ДМС обеспечивает:

n      качество,

n      своевременность проведения лечебно-диагностических мероприятий,

n      финансовую защиту (при сравнительно небольшом взносе – солидное страховое покрытие).